Errore medico e risarcimento danni
Avvocato malasanità

L'ascesso spinale epidurale è una malattia causata da una infezione all'interno della colonna vertebrale dovuta a batteri o organismi fungini, di solito dopo un intervento chirurgico. 

Consiste in una raccolta purulenta nello spazio epidurale o più raramente extradurale del midollo, più spesso a livello del tratto dorsale. Può essere dovuta a disseminazione ematogena di un germe piogeno (Stafilococco) o da osteomielite o da trauma. 

Si manifesta, oltre che con i segni dell'infezione, con dolori di tipo radicolare e segni di compressione midollare (paraplegia e anestesia nel territorio sottostante alla lesione e disturbi sfinterici).

La mancata diagnosi può essere alla base di un caso di malasanità in quanto, il più delle volte, l'infezione avrebbe potuto essere controllata se il medico o l'infermiere non avessero violato lo standard di cura richiesto. 

Un errore del medico per mancata o ritardata diagnosi potrebbe portare nei casi più gravi, al decesso del paziente.

In questo caso anche i familiari della vittima di malasanità, potrebbero avere diritto al risarcimento e cioè il marito (convivente more uxorio o il partner convivente), i genitori, il figlio o la figlia, i fratelli o le sorelle e gli eredi. Il medico legale, coadiuvato da un medico specialista e affiancato dal legale, può capire se vi siano stati errori nella diagnosi, nell’esecuzione del trattamento sanitario o nello svolgimento della terapia e verificare se vi sia responsabilità del medico o dell’Ospedale. Essenziale in questa fase sarà lo studio della documentazione medica, tra cui cartella clinica, esami e consenso informato.

La diagnosi di ascesso spinale epidurale avviene mediante RM. Può essere effettuata la mielografia seguita da TC se non è disponibile la RM. I medici dovrebbero considerare di eseguire la RM immediatamente se i pazienti hanno mal di schiena inspiegabile, anche senza reperti neurologici, in particolare se hanno sensibilità focale alla percussione e fattori di rischio (p. es., uso di droghe EV, recente infezione o batteriemia). Campioni di sangue e campioni provenienti dalle aree infette devono essere messi in coltura.

La presenza di un disco infiammato (discite) può aiutare a distinguere un ascesso da un tumore metastatico. La discite precede tipicamente la formazione di ascessi, mentre un tumore metastatico non influisce sul disco; distrugge l'osso vicino.

La puntura lombare è controindicata in quanto può innescare un'erniazione del midollo se l'ascesso ostruisce completamente la circolazione del liquido cerebrospinale.

Le RX standard (dirette) della colonna non è indicata di routine ma mostra la presenza di un'osteomielite in circa un terzo dei pazienti. La velocità di eritrosedimentazione è elevata, ma questo dato non è specifico.

Trattamento dell'ascesso spinale epidurale

Il trattamento prevede la somministrazione di antibiotici; se l'ascesso determina deficit neurologici, occorre un drenaggio immediato.

L'antibioticoterapia con o senza agoaspirazione può essere un trattamento sufficiente per un ascesso epidurale spinale; tuttavia, quando gli ascessi determinano complicanze neurologiche (p. es., paresi, disfunzioni intestinale o vescicante) devono essere immediatamente drenati chirurgicamente. Il pus deve essere sottoposto alla colorazione di Gram e messo in coltura.

In attesa dei risultati delle colture, vengono somministrati antibiotici di copertura per le infezioni da stafilococco e da batteri anaerobi come per gli ascessi cerebrali. Se l'ascesso si sviluppa in seguito a un intervento neurochirurgico o a una strumentazione urologica, viene aggiunto un aminoglicoside per la copertura delle infezioni da batteri Gram-negativi. 

L'ascesso epidurale spinale epidurale è quasi sempre gestibile se diagnosticato in una fase iniziale. Tuttavia, se la diagnosi e/o il trattamento non siano effettuati rapidamente,  nel paziente potrebbero verificarsi conseguenze gravissime come paraplegia, tetraplegia o morte.

La diagnosi tempestiva è fondamentale. Se i sintomi sono presenti ed il medico o l'infermiere non riescono a diagnosticarli, è più che probabile che vi siano i presupposti per un caso di malasanità.

L'evoluzione sequenziale dell'ascesso epidurale spinale epidurale si svolge nel seguente modo:

- mal di schiena (oltre il 50% delle volte e di solito come primo sintomo) con dolore spinale localizzato
- dolore radicolare a causa di irritazione della radice nervosa può causare dolore all'addome o al torace, o parestesie, o entrambi;
- disfunzione del midollo spinale, caratterizzata da disturbi motori, della funzione sensoriale o dello sfintere, e, infine,
- paralisi.
La mancata diagnosi di ascesso epidurale spinale epidurale

L'ascesso epidurale spinale epidurale si presenta spesso con dolore al collo irradiato all'addome, o dolore al fianco. L'ascesso epidurale spinale epidurale è spesso accompagnato da febbre (circa nel 33% dei casi). Il maggior sintomo è il dolore. Tipicamente, specifici segni neurologici dipendono dal livello del coinvolgimento del midollo spinale.

I medici, compresi i medici di pronto soccorso, sono formati ad escludere l'ascesso epidurale della colonna vertebrale quando il paziente si presenta con sintomi che potrebbero essere ad esso associabili.

La diagnosi precoce è fondamentale. La durata e il grado o la gravità della compressione del midollo spinale hanno un impatto diretto sulla permanenza dei deficit. Ciò perché più le fibre nervose sono compresse, maggiore è la degenerazione.

Marker clinici per verificare la diagnosi di ascesso spinale epidurale

Se il Sanitario sospetta un possibile ascesso spinale epidurale, semplici marker clinici che possono aiutare a verificare, se il paziente è a grave rischio di SEA. Questi marcatori sono costituiti da un'acquisita Batteriemia da Stafilicocco aureo (SAB); lesioni cutanee che suggeriscono un'infezione sistemica acuta; la presenza di febbre a 72 ore; una cultura di sangue positivo a 48 ore.

Se il paziente risulta positivo per la SAB, i medici sono tenuti a seguire un algoritmo coerente con l'articolo "Identificatori clinici di Batteriemia Complicata da Stafilococco aureo".

Risarcimento danni

Possiamo seguirti in tutta Italia

Lo Studio Legale Cova segue i propri clienti su tutto il territorio nazionale e può assisterti nelle seguenti località:

Ancona, Agrigento, Aosta, Andria, Ascoli Piceno, Avellino, Alessandria, Arezzo, Asti Bari, Barletta, Belluno,Benevento, Bergamo, Biella, Bologna, Bolzano, Brescia Pescara, Brindisi, Cagliari, Caltanissetta, Campobasso, Carbonia-Iglesias, Caserta, Catania, Catanzaro, Chieti, Como, Cosenza, Cremona, Crotone, Cuneo, Enna, Frosinone, Ferrara, Forlì-Cesena, Fermo, Firenze, Foggia, Genova, Gorizia, Grosseto, Imperia, Isernia, Latina, La Spezia, L’Aquila, Lecce, Lecco, Lodi, Livorno, Lucca, Macerata, Mantova, Matera, Massa-Carrara, Medio Campidano, Messina, Milano, Modena, Monza Napoli, Novara, Nuoro, Ogliastra, Olbia-Tempio, Oristano, Padova, Palermo, Pavia, Parma, Perugia, Pesaro Urbino, Piacenza, Pisa, Pistoia, Pordenone, Potenza, Prato, Ragusa, Ravenna, Reggio Calabria, Reggio Emilia, Rieti, Rimini, Roma, Rovigo, Sassari, Savona, Salerno, Siena, Siracusa, Sondrio, Taranto, Teramo, Terni, Torino, Trapani, Trento, Treviso, Trieste, Udine, Varese, Venezia, Verbania, Vercelli, Verona, Vibo-Valentia, Vicenza, Viterbo.