Avv. Andrea Cova - info@studiolegalecova.com
Ordine Avvocati di Bologna – PEC avv.andrea.cova@ordineavvocatibopec.it - P. Iva 04255210371 –
RC prof. Ass.ne AIG Europe pol. ICNF000001. 143021
Avvocato Andrea Cova
Assistenza in tutta Italia per i danni ginecologici e da parto
Richiedi informazioni chiamando il NUMERO VERDEDa Lunedì a Venerdì dalle 09.00 alle 19.00
Richiedi informazioni chiamando il NUMERO VERDE
Da Lunedì a Venerdì dalle 09.00 alle 19.00
Corionamniotite e Villite
Per corioamnionite, in campo medico, si intende un'infiammazione delle membrane fetali (amnios e corion) a causa di un'infezione batterica.
Generalmente deriva da batteri che ascendono nell'utero dalla vagina e il più delle volte è associato a un travaglio prolungato.
Il rischio di sviluppare corioamnionite aumenta con ogni esame vaginale eseguito nell'ultimo mese di gravidanza, anche durante il travaglio.
Tale manifestazione può essere causa della rottura prematura delle membrane o di nascita prematura.
La corionamniotite cronica viene comunemente associata alla villite, un’infezione dei villi coriali che costituiscono la parte embrionale della placenta. I villi coriali sono ricchi di capillari responsabili dell’assorbimento di ossigeno e nutrimento dal sangue materno e, contemporaneamente, cedono alla madre anidride carbonica e altre sostanze di rifiuto del feto. La villite è una condizione grave che, quando si presenta, può causare la morte del feto.
Qualora non venga diagnosticata e trattata in tempo può portare il bambino al decesso o comunque a gravi conseguenze.
In questo caso il medico ginecologo sarà responsabile per negligenza, e quindi in caso di aborto o morte perinatale a seguito di corioamnionite non correttamente trattata, sarà possibile chiedere il risarcimento danni per malasanità.
È cruciale per il medico diagnosticare la corioamniotite ed adottare una terapia adeguata per la corioamniotite stessa e per tutte le infezioni che possono causare la villite. Se ciò non accade, si potrebbero verificare conseguenze devastanti per il bambino fra le quali:
- Ipossia
- Restrizione della crescita intrauterina
- Rottura Prematura delle membrane (acque)
- Parto prematuro
- Problemi respiratori per il neonato
- Meningite
- Encefalopatia ipossico-ischemica (neonatale)
- Danni al cervello la leucomalacia periventricolare
- Condizioni psico-motorie come la paralisi cerebrale infantile e la tetraparesi spastica
- Sepsi neonatale
- Morte del feto
Cause della corionamniotite e della villite
Corionamniotite
In caso di corioamniotite, organismi infetti attraversano il colon, il collo dell’utero e la vagina per arrivare nell’utero dove è situato il feto. Più specificatamente si infetta il corion e l’amnios. Altre vie d’infezione meno comuni sono rappresentate dal passaggio dell’infezione durante l’amniocentesi o il prelievo dei villi coriali (villicentesi). Una volta contratta l’infezione si verifica un responso materno e fetale che potrebbe condurre al rilascio della prostaglandina, con conseguente innalzamento del collo dell’utero, rottura delle membrane e parto prematuro o a termine.
Villite
La villite e’ connessa a infezioni della placenta. Ci sono molte condizioni che causano la villite, ma in molti casi la causa rimane sconosciuta.
Infezioni di tipo batterico che causano la villite includono:
- Corioamniotite
- Streptococchi
- Batteri associati alla sepsi materna
Le cause virali della villite includono:
- Citomegalovirus
- Toxoplasmosi
- Herpes
- Rosolia
- Sifilide
Fattori di rischio di corionamniotite e villite
Corioamnioti:
- Parto prematuro
- Rottura delle membrane (rottura delle acque)
- Parto prolungato
- Nulliparità
- Streptococco B
- Infezioni batteriche, come ad esempio infezioni del tratto urinario, vaginosi batterica e ureoplasma
- Obesità durante la gravidanza
- Collo dell’utero insufficiente o incompetente
- Uso di prostaglandina durante il parto
- Monitoraggio interno del travaglio
- Esami vaginali multipli
- Fluido amniotico con tracce di meconio
- Analgesia epidurale
- Sistema immunitario indebolito
- Fumo e abuso di alcol o droghe
Villite:
- Infezioni di tipo virale, batterico o da protozoi
Segni e sintomi di infezioni corionamniotite e villite
Coriomamniotite
La visita medica di una donna incinta affetta da corioamniotite potrebbe non rivelare alcun sintomo. Tuttavia una donna malata di corioamniotite potrebbe presentare sintomi di ipotensione (bassa pressione), diaforesi (sudorazione profusa) e viscidità della pelle.
La febbre materna è tuttavia il segnale clinico più importante.
I sintomi della corioamniotite includono i seguenti:
- Febbre materna
- Diaforesi
- Utero morbido
- Tachicardia materna elevata (oltre 120 battiti al minuto)
- Tachicardia fetale elevata (oltre 160-180 battiti al minuto)
- Perdite purulenti o maleodoranti
- Leucocitosi materna (tasso alto di globuli bianchi)
Il rischio che si sviluppi sepsi fetale aumenta quando sono presenti almeno due dei sintomi sopra elencati.
Villite cronica:
- Elevati livelli di alfa feto proteina nei casi di restrizione della crescita intrauterina
- Aumenti dell’ormone della crescita umano rivelati dall’analisi della trisomia (numero anormale di cromosomi) nel secondo trimestre
Villite acuta:
- Ascessi nel parenchima placentare
- Corioamniotite necrotizzante
Diagnosi di corionamniotite e villite
Corioamniotite
La diagnosi della corioamniotite può essere effettuata in base ai sintomi come la febbre materna o sull’analisi microbiologica del liquido amniotico ottenuto mediante l’amniocentesi, su un esame al microscopio della placenta e del cordone ombelicale.
Tuttavia la diagnosi viene fatta principalmente in base a dati clinici dal momento che l’accesso a liquido amniotico o placenta non contaminate richiede una procedura invasiva e pertanto viene evitata. Viene considerata ai fini della diagnosi la presenza di febbre (al di sopra di 38º) e altri due sintomi (collo dell’utero morbido, tachicardia materna o fetale, e perdite maleodoranti). La presenza di fattori di rischio della corioamniotite (soprattutto la rottura delle membrane) rafforza la diagnosi della corioamniotite.
Fra gli esami di laboratorio per madri che non presentano sintomi e che stanno avendo un parto prematuro sono inclusi:
- Analisi del liquido amniotico
- Screening materno per lo streptococco gruppo B (SGB)
- Esami del sangue
- Esami delle urine
Fra gli esami di laboratorio per madri che presentano sintomi febbrili con sospetta corioamniotite sono inclusi:
- Conteggio dei globuli bianchi
- Livelli di proteina C reattiva
- Misura dell’alfa 1-antitripsina
- Livelli di interleuchina 6 e ferritina
Fra gli studi clinici che analizzano il liquido amniotico e le secrezioni uro-genitali sono inclusi:
- Analisi delle culture batteriche
- Conteggio dei leucociti
- Striscio di colorazione gram
- Analisi del ph
- Analisi della concentrazione di glucosio
L’ecografia ad ultrasuoni è utilizzata per verificare il benessere del feto nell’utero.
Villite
La villite non è facilmente rilevabile (senza esami al microscopio) in mancanza di ascessi che possono essere visualizzati tramite un’ecografia.
La villite è comunque connessa ad infezioni della placenta e, pertanto, deve essere considerata come una possibilità qualora la donna presenti le seguenti condizioni cliniche: citomegalovirus, corioamniotite, candida, herpes, streptococco del gruppo B, streptococco del gruppo A, sifilide, toxoplasmosi e clamidia.
Trattamento della corionamniotite e della villite
Corion amniotite
Terapia
La terapia per una donna che ha contratto la corioamniotite include il parto pre-termine e la somministrazione di antibiotici.
La somministrazione tempestiva di antibiotici è essenziale per prevenire complicazioni sia per la madre e che per il feto. Una volta somministrati gli antibiotici il parto cesareo anticipato non è necessario a meno che non siano presenti altre condizioni ostetriche.
La somministrazione per via endovena di ampicillina ogni 6 ore e gentamicina ogni 8-24 ore fino al parto è lo standard stabilito. Qualora venga effettuato un taglio cesareo, viene aggiunta la clindamicina (o metronidazolo) ogni 8 ore. La terapia dovrebbe anche includere la somministrazione di una dose aggiuntiva di antibiotici dopo il parto.
Come terapia di supporto viene inclusa la somministrazione di paracetamolo (acetaminofene) assolutamente importante nella prevenzione di encefalopatia neonatale.
Prevenzione
La prevenzione della corioamniotite è critica. Il parto prematuro è una delle principali cause di corioamniotite: fino al 70% delle donne che hanno un parto pre-termine o prematuro con contrazioni e travaglio sviluppano la corioamniotie. Nonostante questo il parto prematuro è anche una delle conseguenze principali della corioamniotite.
Lo standard seguito per la prevenzione della corioamniotite è la somministrazione di un ampio spettro di antibiotici, che includono in genere l’eritromicina o l’azitromicina, e l’ampicillina per 7-10 giorni (endovena i primi due e poi per via orale). L’induzione al parto non è connessa ad una riduzione dell’infezione materna ma alla necessità di terapia intensiva per il neonato.
Quando è presente una rottura prolungata delle membrane (oltre le 18 ore) al termine gli antibiotici sono sconsigliati ad una madre che presenta lo streptococco B, tuttavia, se non si è a conoscenza di questa presenza, viene consigliata una terapia antibiotica di profilassi.
La terapia antibiotica di profilassi ha dato esiti positivi nella prevenzione della morte, dello sviluppo di malattie croniche ai polmoni e di anomalie al cervello nel neonato nella riduzione di casi di sepsi neonatale e anche per prolungare il tempo per il parto per una donna che abbia avuto una rottura prematura delle membrane in attesa che il travaglio si verifichi in modo naturale.
Villite
La ricerca scientifica ha dimostrato che nei casi di sospetto di villite, la somministrazione di steroidi e aspirina in gravidanza ha dato esiti positivi. La maggior parte delle volte le cause della villite rimangono sconosciute. Tuttavia, dal momento che la villite è collegata ad infezioni della placenta, è necessaria una diagnosi tempestiva e la somministrazione di una terapia adeguata.
Conseguenze delle infezioni delle vie urinarie e della vaginosi batterica non trattate
Infezioni delle vie urinarie:
- Ritardo di crescita intrauterina
- Neonato sottopeso alla nascita
- Rottura prematura delle membrane
- Parto prematuro
- Paralisi cerebrale infantile
- Preeclampsia
- Amnionite
- Anemia
- Morte del feto
Vaginosi batterica:
- Malattia infiammatoria pelvica
- Rottura prematura delle membrane
- Parto prematuro
- Paralisi cerebrale infantile
- Neonato sottopeso alla nascita
- Morte del feto
A causa delle loro conseguenze e complicazioni devastanti è fondamentale che le infezioni delle vie urinarie e la vaginosi batterica vengano correttamente curate in tutte le donne incinta. Tutte le donne in attesa devono essere monitorate e devono essere effettuati gli esami di laboratorio necessari. Alcuni specialisti, come detto sopra, effettuano lo screening per vaginosi batteriche in tutte le donne che hanno avuto parti prematuri.
Malasanità in caso di corionamniotite e villite
Alcuni comportamenti potrebbero costituire casi di negligenza medica:
- Mancata diagnosi e somministrazione di terapia per la corioamniotite
- Mancata diagnosi di parto prematuro e mancanze nel seguire gli standard di prevenzione dell'infezione ascendente
- Mancata diagnosi e terapia di infezioni della placenta
- Mancato monitoraggio della madre e del bambino quando sono presenti i fattori di rischio di corioamniotite e la villite
- Mancato ottenimento del consenso informato della madre sui rischi e le alternative nell’uso di strumenti per il parto operativo come il forcipe e la ventosa
- Deviazioni da parte del medico nel seguire gli standards per il parto sia vaginale che cesareo
Quando sono presenti fattori di rischio di corioamniotite e villite, è essenziale che i medici tengano madre e bimbo sotto osservazione e seguano le linee guida e la terapia per la prevenzione delle infezioni. Se questo non accade, si verifica un caso di negligenza. Quando la negligenza causa lesioni alla madre e al bambino, il medico e la struttura ospedaliera saranno tenuti a risarcirgli sia i danni patrimoniali che quelli morali.
Risarcimento danni
Lo Studio Legale COVA è specializzato in risarcimento danni da errore medico e responsabilità sanitaria e segue regolarmente casi in tutta Italia.
Gli avvocati dello Studio Legale COVA assistono in tutta Italia chi è stato vittima di malasanità e i loro familiari, consentendogli di ottenere il giusto risarcimento.
Se Tu o un Tuo familiare pensate di avere subito gravi danni per colpa di un errore medico in ginecologia, contattateci; Vi aiuteremo a capire:
- se c’è stata responsabilità da parte del medico o dell’Ospedale;
- se il danno era evitabile e
- se avete diritto a un risarcimento danni.
Con lo Studio Legale COVA avrai un gruppo di professionisti a Tua disposizione senza doverne anticipare il compenso: Avvocato, Medico Legale e Medico Specialista.
Valuteremo il Tuo caso e Ti seguiremo fino al risarcimento del danno, senza che, per i decessi e le grandi invalidità, Tu debba anticipare il compenso per l’Avvocato, il medico legale e il medico specialista.
Se Tu o un Tuo familiare ritenete di essere vittima di un danno ginecologico o da parto, contattate lo Studio Legale COVA per sapere se avete diritto a un risarcimento dei danni che avete subito compilando il modulo a fianco, raccontando cosa è accaduto e descrivendo le Vostre perplessità in proposito.
Indicate anche nome, cognome, data di nascita e numero di telefono, per un immediato contatto.
Oppure prenotate una videoconferenza con l'Avv. Andrea Cova scrivendo al nr. WhatsApp 338.1209218.
Lo Studio Legale COVA è specializzato in risarcimento danni da errore medico e da responsabilità sanitaria e Vi assiste in tutta Italia.
Rassegna di giurisprudenza di Legittimità e Merito
Risponde l’appaltatore per il pedone caduto nella buca anche se ha consegnato il cantiere al Comune.
2024-11-17 15:47
2024-11-17 15:47
Medico e Asl pagano se è «più probabile che non» che l’intervento sia fallito per scarsa diligenza Cass-
2022-07-19 09:26
2022-07-19 09:26
Danno parentale ai fratelli della vittima anche se vivevano lontani. Cass. civ. 3 sez. 15.07.2022 n. 22397
2022-07-16 06:48
2022-07-16 06:48
Danno da perdita del rapporto parentale: anche la Corte d’Appello di Venezia applica la nuova tabella milane
2022-07-15 16:12
2022-07-15 16:12
Riparto dell'onere della prova tra paziente e struttura sanitaria in materia di infezioni nosocomiali. Cassazi
2021-08-04 20:24
2021-08-04 20:24
Consenso informato per il vaccino anti-COVID19: il vademecum del Tribunale di Milano
2021-01-13 17:14
2021-01-13 17:14
Se l’impianto è eseguito male, incombe sul dentista la prova dell’assenza del nesso causale. Cass. civ.,
2020-12-30 11:33
2020-12-30 11:33
Complicanze a seguito di un’operazione routinaria: a chi spetta provare il danno iatrogeno? Cassazione Civil
2020-12-30 11:32
2020-12-30 11:32
Danno parentale al congiunto non convivente. Cass 3 Sez. Ord. 05.11.2020 n. 24689
2020-11-10 10:42
2020-11-10 10:42
Responsabilità contrattuale della struttura sanitaria. Trib. Milano, 14.05.2020 n. 2764.
2020-11-09 15:32
2020-11-09 15:32
Avv. Andrea Cova - info@studiolegalecova.com
Ordine Avvocati di Bologna – PEC avv.andrea.cova@ordineavvocatibopec.it - P. Iva 04255210371 –
RC prof. Ass.ne AIG Europe pol. ICNF000001. 143021